编    号
受付号
项    目

单位名称(委托方)：张家界市中医医院 单位地址：
邮政编码：
单位电话：
单位传真：
责  任  人：
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确认日期：

单位名称(受托方)：北京天勤安捷技术发展有限公司 单位地址：北京市朝阳区酒仙桥北路甲10号院205号楼608室
邮政编码：100020
单位电话：010-57762368/78/88
单位传真：010-57762398
责  任  人：
单位公章：
确认日期：